Ophtalmologie

Le syndrome sec est une pathologie fréquente, complexe et multifactorielle. La prévalence du syndrome sec dans la population générale varie de 15 à 30% selon les études.

La sécheresse oculaire est définie comme « une atteinte multifactorielle des larmes et de la surface oculaire à l’origine de symptômes d’inconfort, de perturbation visuelle, d’instabilité lacrymale avec de potentielles atteintes de la surface oculaire ».

Les symptômes de la sécheresse oculaire sont variés. Ils se caractérisent par : des picotements, des clignements fréquents, une sensation d’inconfort, d’irritation et des rougeurs oculaires, l’impression d’un grain de sable dans l’œil, une sensibilité à la lumière, un larmoiement réflexe (au vent ou aux changements de température) ou la difficulté de porter des lentilles de contact sont  également très évocateurs, une vision trouble à la fixation, une difficulté à porter des lentilles, une gêne à l’ouverture des yeux le matin au réveil.

Pour identifier la cause du syndrome de l’œil sec, l’ophtalmologiste doit déterminer à quel niveau le film lacrymal est atteint. Celui-ci se compose de trois couches :

• une couche lipidique (couche la plus externe du film lacrymal), sécrétée par les glandes de Meibomius, lubrifie et prévient l’évaporation du film lacrymal.
• une couche aqueuse, sécrétée par les glandes lacrymales, qui nourrit et protège la cornée.
• une couche mucinique, sécrétée par les glandes mucoïdes, qui permet l’arrimage du film lacrymal à la cornée.

 Chacune de ces couches peut être impliquée dans le syndrome de l’œil sec, et l’on distinguera alors :

• la sécheresse « aqueuse » liée à une insuffisance de larmes soit 14.5% des cas.
• la sécheresse « évaporative » pure liée à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius soit 50% des cas.
• la sécheresse « mixte » soit 36 % des cas.

86% des cas souffrant de sécheresse oculaire ont un dysfonctionnement des glandes de meibomius ou « blépharite » soit la principale cause de sécheresse oculaire dans le monde.

Cette forme résulte d’une insuffisance d’huile à la surface de vos larmes, causée par un blocage des glandes de Meibomius (glandes situées dans les paupières inférieures et supérieures) entraînant une diminution de l’épaisseur de la couche lipidique, une augmentation de l’évaporation des larmes, une diminution de l’épaisseur de la couche aqueuse et donc le dessèchement de l’œil

Ce dysfonctionnement, rarement anatomique, peut être lié à certaines maladies (rosacée), à la prise de médicaments (antidépresseurs, antihistaminiques), à des dérèglements hormonaux (ménopause), au port prolongé de lentilles de contact, à la pollution, au travail sur écran ou à divers facteurs environnementaux (climat sec, air conditionné). Sa prévalence augmente considérablement avec l’âge.

La blépharite est une pathologie fréquente qui consiste en une inflammation des paupières ayant pour conséquence que les sécrétions des glandes de Meibomius (situées à côté des cils sur le bord de la paupière) sont anormalement épaisses et irritantes pour l’œil. Ces sécrétions épaisses peuvent obstruer une des glandes qui se met alors à gonfler et forme alors un chalazion.

La blépharite est plus fréquemment retrouvée chez des personnes ayant la peau claire avec des tendances aux rougeurs. Il s’agit d’une pathologie chronique dont la gêne occasionnée va fluctuer dans le temps à la faveur de multiples facteurs : âge, changement hormonaux (ménopause), chirurgie oculaire ou des paupières, etc.

Les symptômes varient d’une personne à l’autre et d’une période à l’autre. Globalement on peut retrouver deux catégories de symptômes :

• Les symptômes oculaires : symptômes d’irritation oculaire appelés « sécheresse oculaire » : brulures, picotements, voile ou vision fluctuante, rougeur oculaire, larmoiement…
• Et les symptômes palpébraux : paupières gonflées et/ou rouges, chalazion.

Etant donné qu’il s’agit d’une tendance chronique le traitement n’est que suspensif, il ne fera pas disparaitre la blépharite dans le temps. Il sera d’autant plus lourd que la blépharite est sévère. Je vous prescrirai une formule adaptée à votre cas précis. Dans tous les cas le traitement consiste à drainer les sécrétions des paupières avec des massages (expliqués ci-dessous), associé éventuellement à des traitements médicamenteux : collyre lubrifiant pour hydrater la surface de l’œil, antibiotique pour réguler la flore des paupières, et/ou collyre/pommade anti-inflammatoire.

Il s’agit de 2 types de tuméfactions ou boules au niveau des paupières mais d’origine très différente :

• Un orgelet est un furoncle centré sur un cil et est assez rare. Son traitement repose sur l’application d’une pommade à base d’antibiotique et de corticoïdes.
• Un chalazion correspond à l’inflammation et au gonflement d’une glande de Meibomius. Il est largement plus fréquent que l’orgelet. Il survient volontiers dans un contexte de blépharite (lien vers question blépharite) ou en cas de défaut visuel mal corrigé. Son traitement repose sur la réalisation de soins de paupières (lien vers question soins de paupières) pour faciliter le drainage associé à  l’application d’une pommade à base d’antibiotique et de corticoïdes. En cas d’échec du traitement médical, une incision chirurgicale peut être proposée.

Le glaucome est une neuropathie optique antérieure, c’est à dire une atteinte de la partie antérieure du nerf optique (papille optique) qui peut se comparer à un vieillissement accéléré de ce nerf optique.

Il s’accompagne souvent d’hypertension oculaire (qui n’a pas de relation avec la tension artérielle) mais peut également survenir alors que la tension oculaire est basse : glaucome à pression normale ou à basse pression.

Il existe plusieurs formes de glaucome : à angle ouvert ou fermé, primitif ou secondaire, etc.

Le glaucome est une pathologie insidieuse et indolore qui peut évoluer vers la malvoyance s’il n’est pas diagnostiqué et traité. Il entraîne une diminution progressive du champ visuel à laquelle le patient s’habitue et s’adapte jusqu’au moment où sa qualité de vie va s’en ressentir à un stade malheureusement irréversible.

On comprend aisément que la recherche d’un glaucome doit faire partie de toute consultation ophtalmologique et que cette question justifie à elle seule de battre en brèche l’idée que “pour des lunettes, on n’a pas besoin de voir l’ophtalmo”.

Cette recherche, axée sur le dépistage nécessite un examen complet et rigoureux qui doit souvent s’appuyer sur des examens paracliniques de plus en plus complexes et performants. Ceux-ci ne peuvent pas toujours être réalisés lors de la même consultation et pour certains ils doivent être répétés pour parfaire le diagnostic.

Dans certains cas douteux, il n’est pas toujours obligatoire de débuter le traitement d’emblée, c’est l’évolution qui guidera la conduite à tenir.

Dans les cas de glaucome avéré, les possibilités thérapeutiques sont nombreuses et vont de l’instillation de collyres à la chirurgie en passant par des traitements au laser (iridotomie, trabéculoplastie). Les choix thérapeutiques et l’ordre dans lequel ils sont appliqués sont adaptés à chaque cas. Certains patients seront parfaitement équilibrés tout au long de leur vie avec un seul traitement, pour les  d’autres, il faudra parfois combiner les différents traitements pour maintenir une tension oculaire basse et préserver le champ visuel.

La cataracte correspond à l’opacification progressive du cristallin (lentille normalement transparente à l’intérieur de l’œil la naissance) entrainant une baisse de vision. La chirurgie constitue le seul moyen d’améliorer votre vision. Elle consiste à remplacer le cristallin devenu opaque par un cristallin artificiel dit « implant intra-oculaire ».

Pour en savoir plus consultez notre page dédiée : chirurgie de la cataracte

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Parcours de soins coordonné adulte > 16 ans = orienté par son médecin traitant ou accès direct spécifique. L’accès direct spécifique en ophtalmologie se fait pour : réfraction, glaucome, DMLA.

Les consultations d’ophtalmologie sont remboursées par la sécurité sociale. Les compléments d’honoraires sont remboursés par la mutuelle dans la quasi-totalité des cas.

Pour la chirurgie un devis détaillé vous sera remis, vous permettant ainsi d’interroger votre mutuelle sur le montant de sa participation aux frais.

Voici un aperçu des tarifs des principaux motifs des consultations ainsi que leur base de remboursement par la sécurité sociale :