Chirurgie de la cataracte

Docteur Ora Levy

Page rédigée par le Docteur Ora Levy, dernière mise à jour le 24/01/2023

La cataracte correspond à l’opacification progressive du cristallin (lentille normalement transparente à l’intérieur de l’œil la naissance) entrainant une baisse de vision. La chirurgie constitue le seul moyen d’améliorer votre vision. Elle consiste à remplacer le cristallin devenu opaque par un cristallin artificiel dit « implant intra-oculaire ».

La cataracte atteint tout le monde mais à un âge variable selon les patients. Elle survient généralement après l’âge de 60 ans mais il existe des formes congénitales (très rares) et de l’adulte jeune (rares). On décide de réaliser la chirurgie lorsque cette cataracte devient gênante pour le patient (baisse de vision, éblouissements, vision double) et/ou dangereuse pour l’œil (risque accru de glaucome aigu par exemple). Elle n’est que très rarement une urgence.

Consultations avant la chirurgie

Les consultations se déroulent au cabinet à Marseille.

La première consultation d’ophtalmologie :

Un examen ophtalmologique complet avec fond d’œil est réalisé. Une fois que le diagnostic de cataracte gênante est posé un RDV de consultation pré-opératoire est fixé. Une fiche d’information vous sera systématiquement remise.

La 2ème consultation est une consultation pré-opératoire :

Cette consultation a plusieurs objectifs :

  • Vous informer sur le déroulement de la chirurgie et répondre à vos interrogations
  • Fixer les dates d’interventions, vous remettre le dossier de la clinique, les ordonnances ainsi que les dates des RDV de suivi.
  • Rencontrer l’anesthésiste.
  • Réaliser les mesures pré-opératoires de l’œil : le calcul d’implant

Un calcul de votre implant est réalisé dans le but de corriger votre défaut visuel et de vous dispenser de lunettes de près et/ou de loin. Malgré des méthodes de calcul précises un écart peut persister et nécessiter le port de lunettes d’appoint.

Différents types d’implants intra-oculaires existent :

  • Les implants monofocaux  « standards » : ils permettent de corriger la myopie et l’hypermétropie et de permettre une vision de loin OU de près sans lunettes.
  • Les implants multifocaux ou progressifs : ils permettent de corriger la myopie/hypermétropie ainsi que la presbytie et permettent une vision de loin et de près sans lunettes pour la grande majorité des activités
  • Les implants toriques : ils permettent de corriger la myopie/hypermétropie ainsi qu’un astigmatisme important.

Le choix de l’implant  dépend des caractéristiques de l’œil et du souhait de chaque patient. Lors du bilan pré-opératoire je vous expose les meilleures options dans votre cas précis, avec leurs avantages et leurs inconvénients.

Déroulement de la chirurgie

La chirurgie se déroule à la Polyclinique de la Phocéanne à Marseille en service de chirurgie ambulatoire : entrée le jour de l’intervention et sortie accompagnée le jour même avec une coque transparente sur l’œil.

La chirurgie des 2 yeux n’est pas réalisée le même jour : classiquement on opère l’œil le plus atteint en premier puis le second 2 semaines après.

Dans la majorité des cas on pratique une anesthésie locale  (collyres et gel anesthésiant l’œil) associée à une sédation par l’anesthésiste (permet une relaxation ou une somnolence pendant l’opération).

La chirurgie de la cataracte dure environ 20 minutes.

Les suites opératoires

Le traitement post opératoire comprend des collyres (antibiotiques, anti inflammatoires et lubrifiants) à mettre pendant un mois. Il doit être débuté le soir même de l’intervention.

La coque transparente peut être retirée en journée dès le lendemain de l’intervention mais doit être replacé avec du sparadrap pour protéger l’œil la  nuit pendant la première semaine.

Le lendemain de l’intervention la clinique vous appelle au téléphone pour prendre de vos nouvelles puis la consultation post-opératoire a lieu le surlendemain au cabinet. Ce RDV est l’occasion de contrôler la chirurgie du premier œil et de confirmer les mesures de l’implant pour le second œil.

L’amélioration de la vision est souvent perceptible dès le lendemain de l’opération et progresse au cours du premier mois.

La consultation post opératoire finale a lieu un mois après la chirurgie du deuxième œil et permet la prescription de nouvelles lunettes si nécessaire.

La reprise des activités est progressive :

  • Activités quotidiennes et conduite dès le lendemain
  • Retour au travail au bout d’une semaine
  • La baignade, le sport intense et le maquillage sont possibles après 15 jours

Pour tout complement d’information n’hésitez pas à consulter les fiches d’information de la Société Française d’Ophtalmologie (SFO) et du Syndicat National des Ophtalmologistes de France (SNOF) : Opération de la cataracte et Implants toriques multifocaux accommodatifs.

Questions fréquentes

Le Docteur Ora Levy répond aux questions fréquemment posées durant ses consultations pour injection d’acide hyaluronique au sein de son cabinet de Marseille.

Il s’agit d’une chirurgie fréquente, maitrisée et généralement suivie d’excellents résultats mais comme pour toute chirurgie certaines complications imprévisibles peuvent se produire.

Une fiche d’information complémentaire de la Société Française d’Ophtalmologie vous sera également remise en 3 exemplaires ; il convient de la lire et de la signer comme consentement à la chirurgie, il ne s’agit en aucun cas d’une décharge.

  •  Rupture capsulaire : moins de 5 cas sur 100. Rupture du sac à l’intérieur duquel on doit mettre l’implant, cela nécessite parfois une seconde intervention pour placer l’implant différemment.
  • Décollement de rétine : environ 1 cas sur 100. Nécessite une chirurgie pour traiter le décollement.
  • Infection : moins d’un cas sur 1000. Des mesures de préventions importantes sont systématiquement réalisées : chirurgie en tenue stérile, plusieurs désinfections de l’œil, injection d’antibiotique dans l’œil à la fin du geste, et instillation d’antibiotique en collyre en post-opératoire.
  • Hémorragie sous-conjonctivale (dans le blanc de l’œil) : hémorragie superficielle sans gravité qui se résorbe spontanément en une dizaine de jour comme un bleu.
  • Sécheresse oculaire : apparition ou aggravation d’une sécheresse préexistante occasionnant des picotements, brulures ou un larmoiement. Son traitement repose sur l’instillation de collyres lubrifiants.
  • Erreur de calcul d’implant : elle est plus ou moins gênante selon l’écart, différentes solutions pourront être proposées en fonction du cas.
  • Fuite de l’incision.
  • Œdème de cornée.
  • Hypertonie oculaire transitoire.
  • Aggravation d’une rétinopathie diabétique.
  • Œdème maculaire.

Dans la majorité des cas on pratique une anesthésie locale  (collyres et gel anesthésiant l’œil) associée à une sédation par l’anesthésiste (permet une relaxation ou une somnolence pendant l’opération). Dans de très rares cas une anesthésie locorégionale ou générale peut être pratiquée.

Une hospitalisation en chirurgie ambulatoire  est nécessaire : entrée le jour de l’intervention et sortie le jour même accompagné.

Chaque œil présente des caractéristiques et mesures qui lui sont propres. En fonction de cela un ou plusieurs type(s) d’implant(s) sont envisageables. Lors de la consultation pré-opératoire je vous expose les différentes options possibles dans votre cas et vous guide pour faire votre choix final en fonction de vos souhaits et habitudes au quotidien.

Oui la chirurgie de la cataracte est définitive mais il peut survenir dans environ 30% des cas une cataracte secondaire qui correspond à l’opacification du sac capsulaire qui contient l’implant. Son traitement est simple il consiste en une séance de laser au cabinet en consultation.

Non on ne doit pas changer l’implant au bout de quelques années. Un implant intra-oculaire reste en général dans l’œil à vie.

La chirurgie de la cataracte est remboursée par la sécurité sociale, il reste à votre charge uniquement les compléments d’honoraires et les surcouts éventuels d’implants toriques ou multifocaux qui ne seraient pas remboursés par votre mutuelle.
Dans tous les cas un devis détaillé vous sera remis avant la chirurgie, vous permettant ainsi d’interroger votre mutuelle sur le montant de sa participation aux frais.

Tarif des compléments d’honoraires de chirurgie : à partir de 200 EUR par œil pour un implant standard et à partir de 300 EUR par œil pour un implant premium (possiblement remboursé partiellement ou totalement par votre mutuelle).

Tarif des implants :

Les implants standards monofocaux sont entièrement remboursés par la sécurité sociale et n’occasionnent pas de surcoût pour le patient.

Les implants dits « premium » toriques ou multifocaux occasionnent un surcoût non remboursé par la sécurité sociale mais qui peut être pris en charge par les mutuelles en fonction des contrats.

Tarif moyen d’un implant torique : 130 EUR par œil (possiblement remboursé partiellement ou totalement par votre mutuelle)

Tarif moyen d’un implant multifocal : 300 EUR par œil (possiblement remboursé partiellement ou totalement par votre mutuelle)

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